对结节的科学认识和应对|深读新华社 近年来，我国结节的检出率不断提高，结节已成为很多人的“心结”。 结节是一种疾病吗？这是癌症的“预兆”吗？ 十几位国内外医学界的“知名人士”在新华社“深读”栏目接受采访时表示：结节检出率上升的核心原因是检测设备的准确性大大提高，对以前难以检出的小结节“不再有办法隐藏”。根据结节本身的性质判断，大多数结节都不是癌性的。根据临床数据，90%以上的结节是良性的，盲目手术切除可能危害健康。 如何科学治疗结节？ 湖北省乌哈市居民陈先生最近在一次体检中发现肺部有一个结节。 “人们普遍认为心里很担心，他上网查资料，仅在一个平台上，“肺结节是肺癌的征兆吗？”这个问题就有1.2万条回复。 医学影像技术的进步和体检的日益普及，提高了甲状腺、乳腺和肺部结节的检出率。体检报告中的“结节”二字，对于很多人来说已经变成了“结节”。 事实上，研究表明，90%以上的结节是良性而非恶性，并且大多数不需要临床干预。 但东南大学中大医院肺结节中心研究人员对肺结节患者的抽样调查显示，女性患者的焦虑率为55.4%，女性患者为37.2%，男性患者为47.48%，几乎一半的患者因为结节而感到焦虑。 那么科学治疗结节的基本策略是什么呢？我们如何防止虚假信息以免误导公众？ 检出率持续上升 查看社交媒体上对此的讨论，人们会得到这样的印象：很多人都有结节。 “甲状腺结节的可怕”、“肺结节，团结起来缓解焦虑”等帖子引发热议。 “两年多以来，我一直在监测我的甲状腺结节，我每天都感到疼痛。它正在为癌性肿瘤提供营养。”我什至有这种感觉。 ” “22岁，8×7毫米毛玻璃肺结节。医生让我考虑最初的伤势，感觉就像天塌下来了……” 据平台数据显示，相关网页日均访问量超过10万次。在他的调查中，27%的答案与养生“食谱”有关，比如“每天吃三瓣生蒜，可以消除结节”。 因此，有的人选择每三个月检查一次，有的人则选择直接切除小结节。 那么有多少人被诊断为鼻子有结节？ 据《2024年武汉体检人员样本健康报告》显示，体检人员乳腺结节检出率五年内从25.3%迅速上升至35.7%。 根据2024年度健康体检大数据蓝皮书，肺结节检出率将从2023年的52.6%提高到2024年的59.3%。甲状腺结节检出显示，35岁以上男女结节检出率持续上升。 检出率提高是否意味着结节的发病率也比以前更高？不。 结节检测的大姨妈指的是C。通过T扫描、超声等影像学检查发现并诊断出结节的比例，受到检测技术的灵敏度、仪器的分辨率、样本量以及医生的经验等因素的影响。地区和群体之间存在显着差异。结节发生率是指总的结节发生率。给定人群在给定时间发生结核的可能性，包括新的和现有的结核。 专家普遍认为，确认结节的发生率需要通过特定人群的长期随访来验证。大多数现有数据基于卫生实验室的检出率，而不是结节的实际发病率。有些刚刚在体检报告上出现的结节可能已经存在多年，但当时没有被发现。很多结节“已经存在”，仅仅因为结节检出率高就得出结节发病率也高的结论是不科学的。 由于大规模结节发病率研究通常需要长时间进行，因此我们以甲状腺结节数据集为例。中华医学会内，全国31个省份内分泌分会和内分泌分会联合开展的一项研究显示，甲状腺结节发病率从9.861999年的检出率为20.43%，2017年为20.43%。据彼安健康产业研究院统计，1999年的检出率为10%~20%。 2017年达到36.9%。 尤其值得关注的是，专家表示，我国进入老龄化社会将对临床上的结节检测产生一定的影响。到2024年底，日本60岁及以上人口将超过3.1亿人，约占总人口的22%，自然衰老导致的结节问题日益突出。 专家解释，结节发病率增加是因为随着年龄的增长，人体器官逐渐退化，尤其是老年人，免疫系统减弱，清除异常细胞的能力减弱。绝经后妇女雌激素的减少也可能导致结节的形成。 从全球来看，我国结节的发病率和检出率与世界平均水平相近。全球医生组织是一个在165个国家拥有注册医疗机构和医疗资源的国际贸易协会。 “中国成年人和美国成年人的结节（甲状腺结节、肺结节、乳腺结节等）检出率大体相似。”“Nedenses”该集团驻中国代表处高级代表石占祥告诉记者。 去年7月发表在国际学术期刊《胸部疾病杂志》上的一项由中外研究团队联合进行的“肺结节的发病率和治疗”研究也显示，全球肺结节的发病率约为27%，中国人和非中国人的发病率没有显着差异。 结节离癌症有多远？ 结节到底是什么？这是癌症的征兆吗？ 简而言之，结节是图像的描述，而不是疾病的最终诊断。作为一种常见的临床症状，结节是体内的小肿块这可以在医学成像测试中看到。它们就像“迹象”一样，敦促人们关注并寻找其背后的原因。 在人民卫生出版社出版的教材《内科学》中，“结节”被定义为一种独立的疾病，同时也被作为代表病理或影像学症状的术语。本书对结节的描述总是结合具体的器官、病因、病理特征，强调结节是疾病的症状而不是疾病本身。 西医对结节的认识始于100多年前。 1887年，当成像技术尚未发展起来时，英国医生乔纳森·哈钦森（Jonathan Hutchinson）首次观察到可见且可触及的皮肤结节，这些结节在面部和四肢上表现为多个突出的皮肤病变。 1899年，挪威皮肤科医生Kaiser Burke提出“皮肤多发性良性结节样改变”（sarcoids）的概念，成为皮肤病的起源。结节病这个词。 中医对这类身体异常也有自己的理解，称其为“胆病”（颈前喉结两侧肿块）、“痰核”（皮下肿核状肿块）、“乳病”（乳腺组织良性增生）。 公众对结节的焦虑很大程度上是因为它们与癌症相混淆。但虽然无数人一再猜测这种风险，但实际上并没有想象中那么紧迫。 例如，甲状腺结节的恶性率约为5%。大多数乳腺结节是良性病变，恶变率很低。尽管肺结节相对复杂，但 95% 以上仍然是良性的。评估应考虑多种因素，包括患者口腔的大小、形状、密度、生长速度和病史。 许多接受采访的专家表示，大多数发现的结节不是癌性的，而且很少发展后来患上癌症。它们就像身体上的“时间印记”，就像眼角的皱纹或白发的生长，不需要干预。 这些不同大小的小肿块可能因多种原因形成，包括组织生长、体内炎症以及良性或恶性肿瘤。不同来源的结节性质有很大不同。 从出现的部位来看，结节可见于肾脏、肝脏、卵巢或子宫。然而，在实际检查中，最常见的是三类结节：甲状腺结节、乳腺结节和肺部结节。这三种常见结节的恶性率一般不高。 以甲状腺结节为例。中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任医师李德志表示，临床数据显示，甲状腺结节中只有约5%是甲状腺癌。这位行医近30年的医生补充说，如果你类结节最初被诊断为良性，最终恶变的几率极低，不到0.5%。 山东省健康管理协会甲状腺结节防治专业会长、济南市人民医院普外科主任医师张彦涛详细解释道：甲状腺结节包括结节性甲状腺肿、腺瘤、炎性结节等良性结节和甲状腺癌等恶性结节。良性结节仅在生长并影响外观或引起压力症状时才需要手术干预。大多数恶性甲状腺结节在出现时都是恶性的，良性结节的患者无需过于担心。 对于乳腺癌，北京协和医院西单院区乳腺外科主任周亦东表示，大多数乳腺结节都是良性结节，不需要临床干预。腺体增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、脂肪瘤等。这些结节，尤其是一些“肿瘤”，可能看起来很吓人，但恶变的概率很低，所以定期检查就足够了，不需要特殊治疗。 近年来，周亦东医生在临床上耐心劝说了很多盲目追求手术的中青年结节患者。 “对于边界清晰、形状规则的纤维腺瘤，恶性率低于1%。手术造成的创伤会影响乳房的结构和功能，影响哺乳。”周益东指着患者的超声图像说。 肺部结节的情况更为复杂，比其他两种常见结节更容易恶化。必须彻底确定结节是良性还是恶性，包括大小、密度、生长速度、患者年龄、家族史和吸烟史。 不过，肺结节与肺癌也有很大不同，有本质区别。l 两者之间的医学差异。感染后留下的疤痕、肺部淋巴结等，都可以形成肺结节。如果影像报告显示肺部有小结节，则无需担心，因为小于4毫米的结节在成人中更为常见。大于4毫米的非钙化结节可能是恶性的，但无需恐慌。结节和肺癌的发生率相差数百倍。 “95%以上的肺结节都是良性的，所以不必特别紧张。此外，近年来诊断和治疗方法的进步，使得许多肺癌的早期发现和干预成为可能，从而带来了良好的治疗效果。”北京大学人民医院副院长、全球胸心外科学术协会美国胸外科医师协会（AATS）会员黄岩在门诊经常使用这句话来缓解患者的焦虑。 中号国际学术放射学学会 Fleischner Society 发布的医学指南明确建议，对于小于 6 毫米的肺部微结节，每年随访通常就足够了。 有些类型的肺癌是由肺结节转变而来，但转变的速度很慢，癌变的速度可能跟不上人体的衰老速度。 首都医科大学宣武医院胸外科首席专家、中国癌症基金会全国控烟与肺癌防治协作组组长支秀一表示，根据40多年的临床经验，原位癌和微浸润腺癌起源于结节。肺，但它们的进化速度比人类慢。一只乌龟爬行。许多患有肺结节的人在 10 到 20 年内都看不到明显的结节生长。只要坚持每年做一次胸部薄层CT检查，就没有问题终生临床干预通常是必要的。 有些患者选择过度治疗并切除不需要手术干预的结节。我们相信这将消除对癌结节的担忧并减轻“思维负担”。但“放手”真的明智吗？ 支修一说，肺结节手术还需要切除比结节多数十倍甚至近100倍的健康肺组织，这对老年患者的肺功能将产生重大影响。 “发现结节就切除是错误的，”他说，“我建议肺结节患者放弃‘治愈结节’的概念，接受与结节共存，定期检查，就像接受身体上的皱纹或白发一样。” 为什么肺部结节比甲状腺结节或乳腺结节更容易癌变？史占祥解释：乳房所在的腺体和器官在流感时常会出现结节激素、局部炎症等因素的影响。然而，细胞突变很小，患癌症的风险很低。另一方面，肺组织经常暴露于各种环境污染等高危因素中，很容易引起基因突变和细胞异常。 如果某些患者的结节恶变怎么办？ 施占祥表示，起源于结节的癌症一般恶性程度较低，治愈率较高，尤其是如果发现得早的话。 “大多数癌症令人恐惧的主要原因是它们具有转移特征，”他说。 “疾病一旦发生转移，往往很难完全控制。而结节引起的甲状腺癌和乳腺癌，本质上都是原发性的，转移率低，相对稳定，治疗难度大。ar”。 也有少数结节恶变风险较高，有转移、播散的风险。离子。例如，史占祥补充说，少数与遗传因素有关的乳腺癌进展迅速。此外，一些与结节关系不密切的肺癌也更危险。一些高危人群，如老年人、有家族史、长期接触污染环境等，应小心。 所谓“增长”与技术发展呈正相关 业内专家和业内人士认为，近年来结节检出率的上升主要有两个原因：医疗技术的进步和体检的广泛使用。其中，医学检测水平的提高是检出率上升的主要原因。科技的进步，大大提高了CT扫描、B超等筛查设备的准确性，甚至可以检出更小的结节。 “比如传统的胸mm”，连建宏说道g，中国医学科学院肿瘤医院山西医院胸外科主任。 这种类型的“无死角”检测允许以“利用”的方式检测肺内的微结节。它有助于对健康风险提供早期预警，但也可以在一定程度上减轻患者的焦虑情绪，使其病情变得更糟。 支修一曾经遇到过一个案例。患者经LDCT检查后，AI显示肺部有7个小结节。病人变得过于担心，并将报告交给医生，医生多次检查了他的病情。 支修一发现，大部分AI标记的肺部微结节直径只有2毫米左右。到目前为止，医生很难用肉眼发现这些结节，也不需要干预。他呼吁为人工智能标记肺结节设定合理的阈值，以避免因过度识别小结节而带来不必要的焦虑。 物理的广泛应用l 检查也是提高结节检出率的重要原因。 中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科副主任齐立强表示，过去，大多数人只有出现明显症状才就医。如今，由于健康意识的增强，越来越多的人积极接受体检。 从“被动医疗”到“主动体检”的转变，不仅源于公共卫生理念的成熟，还具有以下优势： 改善获得相关检查的机会。 例如，近年来，我国CT已纳入医保范围，部分省份CT检查费用调整至200元左右。相比之下，CT扫描在美国要花费数百甚至数千美元，即使有健康保险，患者仍然要支付一部分费用。此外，扩散日本CT设备的使用量不断从三级医院向二级医院甚至城市卫生院扩展。由于这些因素，CT扫描检查迅速普及，结节检出率也有所提高。 此外，一些商业体检机构利用“防癌卡”诱导消费者购买过量的体检项目，也是一种“便利”。一些体检机构强调“早期检查”的重要性，并将高分辨率超声和CT扫描列为“防癌必需品”。 记者在一家体检机构的公关文件中看到，肺部、胸部CT检查被纳入“青少年标准健康检查”、“家长健康检查”、“中老年人健康检查”等类别。考试”。甚至还有双CT。 来自健康检测机构的数据支持了这个新兴市场焦虑。 2020年至2023年，包括甲状腺超声、LDCT在内的高端健康筛查套餐销售额增长近320%。相比之下，同期普通体检套餐增速为40%至60%。 湖北省一家体检机构的行业负责人表示，一些体检机构刻意加强结节检测的风险说明，比如将小结节标注为需要“密切观察”，以诱导消费者为更频繁的检测付费。 黄阳医生坦言：“即使进行低剂量胸部CT，放射线仍然会增加恶性肿瘤的风险，包括血液肿瘤、甲状腺肿瘤等恶性肿瘤。”因此，日本等国家的肺癌筛查指南并不建议高危以外的一般风险人群进行胸部CT扫描。” 刘谦 甲状腺科副主任医师北京大学第一医院乳腺外科主任医师也认为，“基因肿瘤早期检测检测”、“全身PET-CT扫描”等往往花费数万元的消费项目，对于健康人群的筛查价值有限。 刘谦建议，人们在选择健康监测项目时应根据自身情况理性决定，警惕统计模糊或夸​​大风险诱导消费的机构。向医学专家咨询健康检查结果，根据专业指引决定是否需要跟进，不要自行判断。 如何科学干预？ 结节的出现受到多种因素的影响，其中遗传因素、外部环境和不适当的生活方式是重要的触发因素。 某些结节存在遗传倾向。张彦涛表示，部分病例中某些类型的甲状腺结节与甲状腺结节有关。东肌瘤，如甲状腺髓样癌，与遗传因素有关。 环境因素的影响不可低估。 “长期接触空气污染，如工业废气、汽车尾气、接触石棉、焦油、氡气等化学物质，以及接触辐射等，都会促进结核的形成。”张艳涛说。生活方式的影响同样重要。北京大学第一医院超声科主任医师孟元峰表示，原因是不健康的生活方式。过度劳累、压力过大、晚睡晚起等都会影响内分泌和免疫系统，而高热量、高脂肪的饮食和蔬菜水果摄入不足会导致代谢紊乱，促进结节的发展。 传染病因素也不容忽视。 “细菌、病毒和真菌等病原体感染人体并引起炎症反应。Prolon老年炎症刺激促进局部组织细胞增殖，形成结节。”孟远峰说。 在划分人群时，三类人更容易出现结节： 女性：大量研究表明，激素和女性生殖特征的周期性变化会导致激素水平的大幅波动。由于乳腺和甲状腺是激素反应器官，因此这两个腺体疾病的发生率女性明显高于男性。 张艳涛介绍，中国女性甲状腺结节的检出率为39%至52%，比男性高15%至25个百分点。这可能是因为女性更容易受到精神压力的影响。研究表明，有丘疹的人患甲状腺结节的可能性是没有丘疹的人的3.4倍。 年轻人中结节的病例正在增加。夜晚漫长、昼夜作息颠倒、饮食不均衡（例如喝咖啡）用奶代替水、快节奏的工作压力等，造成荷尔蒙紊乱，而这些都是年轻人更容易成为结节“针对”的主要原因。张彦涛举例说，我国20岁至39岁的年轻人甲状腺异常率为47.6%。压力大的年轻人更应该关注甲状腺健康。 肥胖者和“三重高”或高体重指数 (BMI) 的人检出结节的比例较高。李德志举例说，超重的人患甲状腺结节的风险增加40%，这与代谢综合征引起的内分泌紊乱有关，如脂肪组织增多、雌激素水平升高等。脂肪组织不仅是能量储存库，也是内分泌器官。激素和雌激素分泌的炎症因子可以改变身体的平衡。 如果已经有结节，我们是否应该进行干预以及应该如何干预？周易东氏は、「すぐに対处」実际には重要であると考えています。この差别化された管理戦略により、がんの早期発见率が向上するだけでなく、医疗资源の无駄や病人身体的・精神的负担も軽减されます。他特别强调，应避免不必要的激进治疗。 在一些地方，这种差异化管理策略已经得到应用。 家住上海市松江区新浜市的黄先生，2023年体检时，胸部CT扫描发现一个直径4毫米的肺部结节，此后一直到当地社区卫生服务中心定期监测。 2025年4月的体检显示结节已长至20毫米。地区卫生服务中心通过医联体“绿色通道”将他转诊至三甲医院。经过多学科团队评估后，他接受了微创治疗。 山西省肿瘤医院呼吸内科副主任郭勤祥表示，分级诊疗制度不仅避免了漏诊既能诊断高风险结节，又能减少癌症患者的过度治疗。低风险，让诊断和治疗更高效、更安全。 更加完善的结节程度诊疗体系正在构建： 中国卢比肖像报告およびデータシsutemuno最新バージョンは、结节をsukoaringuし、0～6北京等地医疗机构正在测试“三色分类” 「管理。」しますが、黄色と青色のファイルは定期的なモニタringグのみを必要とするため、在risukuおよび高risukuの病人は地域のセンターや三次病院に绍介されて集学的相谈を受けることができます。 医疗専门家の中には、オンライン环境が不需要心理的トラブルを引き起こす可能性があると特に注意を唤起する人もいます。 例如，一些自媒体账号打着“弘扬健康科学”的口号推销个人物品，宣传可以“去结节”的保健品和家庭疗法，实际上是恐惧营销。我正在使用它。 2023年，监管机构处罚了一位健康博主，因为他声称“蒲公英茶可以消除结节”，但他的误导性内容在互联网上广泛传播。这些类型的骗局常常利用患者对结节的恐惧并用“天然”或“老配方”等字样包装它们，但实际上它们隐藏了医疗产品的销售链。许多草药专家指出，蒲公英作为传统草药，与其他草药成分配合使用，可以起到一定的减少结节的作用。然而，目前尚无有效的科学证据证明以蒲公英为唯一或主要成分的茶是否能有效消除结节。喝太多会引起腹泻等副作用。 “要警惕那些声称某种神奇解决方案一定能治愈你的结节的人。声称能‘治愈结节’或‘一次使用就能让结节消失’的‘灵丹妙药’可能会夸大其功效。”周益东表示，结节的症状复杂，需要专业检测才能确定治疗方案。甲状腺或乳房等特殊部位的结节应采用c治疗拍卖。盲目用药和按摩等物理治疗会干扰内分泌系统。 据有关部门调查显示，72%的结节患者受到虚假信息的误导，其中15%的人还因过度使用家庭偏方而导致肝脏受损。 针对此类虚假信息，国家卫健委新闻发言人胡强强表示：“首先要做的是查清来源。”国家卫健委在官网打造“健康科普辟谣平台”，重点定期辟谣夸大、抄袭、明显违背科学常识的谣言。其次，要谨防诸如“根治性治疗”或“100%有效”之类绝对的说法，因为这些都是值得怀疑的。三是检查产品资质。获得医疗器械官方资质，可在国家食品药品监督管理总局官网查询注册证编号翻译。 受访专家强调了心理支持的必要性，并表示：“有必要建立心理咨询体系，为持续焦虑的患者提供适当的在线咨询。”根据临床经验，需要一定次数的定期随访。 “随访后，患者的焦虑量表得分有所下降。” 对于结节，定期随访比过度治疗更重要。 支修一说，他每周都会接诊约100名肺结节患者。很多患者到达医院时眼睛布满血丝，焦躁不安，陪护的家属也显得紧张。事实上，90%以上的肺结节患者不需要临床干预。 医生经常会遇到这样的情况。患者被要求每年进行一次测试，后者通常每六个月进行一次。要求每六个月重新考虑一次的患者通常会在以下时间重新考虑：两到三个月。 “事实上，我们确定的结节检查时间有严格的医学依据，患者没有必要自行缩短时间。”支修一说。 云南省玉溪市人民医院肿瘤中心主任医师钱海洪也表示，他认为临床环境中约有20%的患者被感染。患者有明显的“结节焦虑”。 “他们把结节等同于癌症早期，失眠、恐慌。有些人坚持做手术切除结节，不需要任何干预。” 中国工程院院士钟南山去年在一次会议上表示，对较大肺结节进行手术实际上是过度治疗。部分医院肺结节过度切除率超过20%。 一些医院的绩效评价机制造成了这种情况。在某些情况下，医生和医院更喜欢非介入性手术，例如甲状腺切除术行业官员表示，d 和肺结节，因为它们相对成熟且风险较低。这不仅增加了医生个体手术的数量，也提高了医院整体手术的成功率。 钱海洪认为，过度干预不仅挤占医疗资源、浪费医保资金，而且增加患者身体、精神和经济负担，增加术后出现副作用的可能性。 一些医生公开表示，在他们的临床环境中，他们花更多的时间试图说服患者不要做手术，而不是试图说服他们不要做手术。 “‘结节’属于医学范畴，但‘结节焦虑’是一个社会心理问题。”据辽宁省心理咨询行业协会青少年心理健康专家委员会副主任曾祥云介绍，发现结节后在社交圈里议论纷纷他们会传播恐慌。这种现象被称为“群体恐慌”。个体在群体的影响下往往会对某些潜在威胁反应过度，造成多重“心理”影响。“cos、生理和社会”。 医学专家表示，正常健康的成年人应该注意每年的体检并保存健康记录。对于发现结节的患者，重点是在医生的指导下进行科学随访。医生首先确定结节的原因，然后结合结节的大小、边界、数量和生长速度来确定其性质以及是否需要干预。在做出判断时，患者既往的影像学数据是重要的参考。 一旦确诊为结节癌症，患者应尽快要求医生制定个性化、精准的治疗方案，以尽量减少复发、转移以及癌症对患者日常生活的影响。生活。 然而，要彻底消除心结带来的集体焦虑，需要全社会共同努力，搭建理性的桥梁。只有医生秉持专业和良心，医疗检测机构尊重标准和责任，公民提高素养和感知，才能真正学会“与法律共存”。 无论如何，人们应该深刻认识到，科学意识和心理健康也是健康的重要要素。 来源：新华日报 作者：李恒、王秋云、古天成、徐鹏航、李志豪 海报设计：贾希泉AI生成的海报画面 请转发给您的家人和朋友！